ELENA NEGOTEI

Extrasistole ventriculare

Extrasistole ventriculare
     Reprezintă depolarizări ventriculare consecutive generării unui impuls electric într-un focar ectopic situat la nivel ventricular. Depolarizarea ventriculară se va conduce pe căi anormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului  Hiss) => mare asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi => durata crescută a complexului ventricular respectiv (> 0,1 sec) şi morfologia foarte mult diferită faţă de celelalte complexe QRS din aceeaşi derivaţie. Segmentul ST şi unda T sunt modificate de asemenea (opoziţie de fază cu principala deflexiune a complexului) .
            De cele mai multe ori pauza postextrasistolică este compensatorie-suma intervalelor pre- şi postextrasistolice este egală cu dublul intervalului R-R al ritmului de bază. ESV pot fi nesistematizate sau sistematizate.Dintre cele sistematizate, frecvent se întâlneşte bigeminismul (fiecare sistolă normală este urmată de o ESV) – în intoxicaţia digitalică, de exemplu.
Simptomatologia clinică. Poate fi absentă sau să se manifeste prin palpitaţii.
·        la ascultaţie ritmul cardiac neregulat, dedublarea zgomotelor cardiace sau absenţa zgomotului II, atunci când ESV sunt precoce şi cordul se contractă în gol.
·        potenţează postextrasistolic suflurile sistolice, care se aud mai bine.
·        apariţia ESV la efort certifică caracterul organic al BCV 
·        dispariţia acestora la efort poate sugera un cord indemn
Diagnosticul ECG
Morfologie. Complexul QRS este larg, peste 0,11s, croşetat, amplu .
Caracterele ECG ale ESV :  

  • ESV drepte au aspect de BRS; ESV stângi au aspect de BRD.

  • ESV pot fi precoce,  pe panta ascendentă a  T în faza vulnerabilă (fenomenul R/T, ce poate induce  FV) sau apar tardiv.

  • Faza terminală a ESV este  inversată (ST subdenivelat  T negativ)   

  • Intervalul postextrasistolic va determina o pauză compensatorie, astfel încât ritmul sinusal nu va fi decalat.

  • Complexitatea ESV se apreciază după  Lown în 5 clase.

Leave a comment